Pansinusite

Une pansinusite désigne l’inflammation de plusieurs sinus de la face. Les sinus sont des cavités remplies d’air situées au niveau de la face, leur paroi est un prolongement de la muqueuse respiratoire. Ils sont reliés aux fosses nasales avec lesquelles ils communiquent par des orifices appelés ostiums. Voici tout ce qu’il faut savoir sur la pansinusite.

Pansinusite : description d’une sinusite

Une sinusite est une inflammation d’un ou plusieurs sinus.

Les sinusites sont d’origine :

• infectieuse : souvent d’origine virale ou bactérienne, rarement d’origine fongique ;
• irritative : produits irritants, pollution, température, climatisation, allergies.

Concrètement, en réponse à une agression, la muqueuse s’enflamme et gonfle, ce qui entraîne une obstruction des sinus avec rétention du mucus et multiplication des germes.

Il existe 4 paires de sinus, réparties symétriquement de part et d’autre des fosses nasales :

• les sinus maxillaires, sous les orbites au-dessus des arcades dentaires ;
• les sinus frontaux, au-dessus des orbites ;
• les sinus ethmoïdaux, en dedans des orbites : ils comportent une partie antérieure et une partie postérieure ;
• les sinus sphénoïdaux en arrière, au-dessus des fosses nasales.

Le développement des sinus commence lors de la vie fœtale et se poursuit jusqu’à l’âge adulte, ce qui explique que les différents types de sinusite s’observent à partir d’âges différents.

La sinusite maxillaire est la plus fréquente et fait souvent suite à une rhinopharyngite. Les sinusites frontales, ethmoïdales (ethmoïdite) et sphénoïdales (sphénoïdite) sont plus rares mais sont accompagnées d’un risque plus élevé de complications (orbitaires, cérébro-méningées).

Du fait de la chronologie du développement des sinus, la sinusite maxillaire ne se voit généralement qu’à partir de 3 ans, la sinusite sphénoïdale dès 3 à 5 ans, et la sinusite frontale après l’âge de 10 ans. L’ethmoïdite se voit surtout chez les jeunes enfants entre 6 mois et 5 ans.

Selon la durée de l’épisode, on distingue :

• la sinusite aiguë lorsque sa durée est inférieure à 12 semaines ;
• la sinusite chronique lorsque sa durée excède 12 semaines, elle peut donner lieu à des surinfections aiguës.

Facteurs favorisant la pansinusite

Une pansinusite désigne l’inflammation de l’ensemble ou de plusieurs des sinus de la face, c’est une sinusite diffuse qui peut être aiguë ou chronique.

La pansinusite peut être associée à des facteurs favorisants, qui sont également incriminés dans les sinusites chroniques :

• polypes, tumeurs des sinus ou des fosses nasales ;
• allergies ;
• certaines anomalies structurelles : déviation de la cloison nasale, anomalies des ostiums ;
• infection dentaire ;
• tabagisme, usage de drogue par voie nasale ;
• baisse des défenses immunitaires au cours de certaines maladies (notamment diabète, VIH) ou liée à des médicaments (immunosuppresseurs, corticoïdes au long cours).

Symptômes d’une pansinusite

La pansinusite ne répond pas à une description clinique précise mais peut regrouper un ensemble de symptômes présents dans les différentes inflammations sinusiennes :

• Des douleurs de la face ou des maux de tête (céphalées) dont la localisation oriente sur les sinus atteints :
  • sous l’œil en cas d’atteinte maxillaire ;
  • au-dessus de l’orbite en cas d’atteinte frontale ;
  • derrière les yeux en cas de sphénoïdite ;
  • à la partie interne du globe oculaire en cas d’ethmoïdite, associée à un œdème inflammatoire de la partie supérieure et interne de la paupière.
• Une fièvre dans les formes aiguës, élevée (> 38,5°) pour la sphénoïdite et l’ethmoïdite.
• Dans les formes chroniques peuvent être présents :
  • une perte d’odorat ;
  • des signes d’allergie : prurit nasal ou conjonctivite ;
  • une intolérance à l’aspirine et/ou aux autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, associée à un asthme ;
  • un retentissement sur la qualité de vie.

Les complications sont de deux ordres : orbitaires : infection (abcès) ou thrombose au niveau de l’orbite et cérébro-méningées : abcès, méningite, thrombose.

Pansinusite : examens complémentaires

En cas de suspicion de pansinusite, certains examens peuvent être réalisés :

• scanner des sinus de la face, nécessaire au diagnostic et pour la recherche de complications ;
• prélèvements bactériologiques des fosses nasales ;
• fibroscopie nasale (exploration des fosses nasales à l’aide d’une sonde équipée d’une caméra) ;
• recherche d’une infection dentaire ;
• bilan allergologique et respiratoire en cas de suspicion d’une origine allergique.

Traitement en cas de pansinusite

Selon la gravité du tableau clinique, le traitement associe :

• un traitement symptomatique :
  • lavages de nez, vasoconstricteurs ou corticoïdes nasaux : les inhalations de vapeur ont une action décongestionnante et une bonne hydratation permet de fluidifier le mucus ;
  • des anti-histaminiques si une allergie est suspectée, des antalgiques contre la douleur et antipyrétiques contre la fièvre, des corticoïdes par voie orale (uniquement si une antibiothérapie est associée) ;
  • un traitement antibiotique selon les cas : en cas de sinusite frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale, il est toujours indiqué d’emblée, ce sont des urgences thérapeutiques qui nécessitent une hospitalisation et la mise en place d’un traitement antibiotique par voie veineuse ;
• parfois, un drainage du sinus maxillaire par ponction ;
• la correction des facteurs favorisants ;
• une intervention chirurgicale peut être discutée en cas d’anomalie anatomique ;
• la prise en charge des complications (drainage chirurgical).